Противно на общоприетото схващане, честотата на простатит, идентифицирана и потвърдена от лабораторни тестове, е само около 9%. Въпреки това, възпалението на простатната жлеза често се повтаря или става хронично.
Разпространението на хроничните форми на простатит, характеризиращо се с неактивен възпалителен процес и незначително, но намаляващо качеството на живот, клинични симптоми е трудно да се оцени.
В допълнение към острия и хроничния бактериален простатит се отделя отделно синдром на възпалителна хронична тазова болка, при който левкоцитите се откриват в третата порция урина или сперма, както и синдром на хронична тазова болка без възпалителни промени.
При появата и поддържането на симптоми, характерни за хроничния простатит, от голямо значение са функционалните нарушения на уринирането, изразяващи се в високо налягане при уриниране, интрапростатичен рефлукс, който образува бурен поток на урината, патогенно влияние на микроорганизмите, имунологични реакции, променено състояние на мускулите на тазовото дъно.
Повтарящата се поява и увеличаване на болката и симптомите на долните пикочни пътища (LUTS), нарушенията на съня и често еректилната функция значително влияят на физическото и психологическото състояние на мъжете.
Най-често симптомите на долните пикочни пътища при мъже на млада и средна възраст се причиняват от възпалителен процес в простатната жлеза, но предвид възрастта на пациента винаги е необходимо да се извърши диференциална диагноза между аденом и рак на простатата.
Има различни мнения по отношение на патогенезата на хроничния простатит, въз основа на които се предлагат разнообразни методи за лечение. Лечението на остър простатит зависи от идентифицирания патоген и включва предимно антибактериални лекарства, които имат най-голямо проникване в простатната тъкан.
Острият бактериален простатит изисква парентерално приложение на бактерицидни антибиотици като аминогликозиди или цефалоспорини от трето поколение. Лечението продължава, докато температурата изчезне и кръвната картина се нормализира. В по-леки случаи могат да се предписват флуорохинолони. Продължителността на лечението с флуорохинолони за остър простатит е 2-4 седмици.
При хроничен бактериален простатит и възпалителен синдром на хронична тазова болка се провежда курс на лечение с флуорохинолони или триметоприм. След това пациентът се преглежда отново и антибиотиците продължават само в случаите, когато е известен микроорганизмът, причинил заболяването, или ако пациентът е отбелязал положителен ефект от терапията.
Препоръчителният период на лечение на хроничен простатит е 4-6 седмици или повече. При уродинамични проучвания е показано повишаване на уретралното налягане. В тази връзка беше отбелязано, че комбинираното лечение с α-блокери и антибиотици е по-ефективно от монотерапията с антибиотици при хроничен възпалителен синдром на тазовата болка. Когато предписва курс на лечение, лекарят трябва да обсъди с пациента неговата продължителност, вероятността от нежелани реакции и необходимостта от наблюдение на ефективността и безопасността на лечението.
Фитопрепарати при лечението на хроничен простатит
Използването на билкови препарати при лечение на заболявания на простатата има дълга история. Доказателствата за ефикасността и безопасността на билковите лекарства са получени емпирично.
Понастоящем възможността за използване на билкови лекарства трябва да се дължи на съвременните представи за патогенезата и развитието на патологични процеси, по-специално в простатната жлеза.
Процеси като функционална обструкция, поява на турбуленция в простатната уретра, патологичното влияние на коменсалните микроорганизми, имунни промени, нарушават нормалния метаболизъм. Някои нарушения неизбежно водят до други. Например, хроничното възпаление води до клетъчно увреждане и увреждане.
Обикновено тялото непрекъснато произвежда продукти от непълно окисление, така наречените свободни радикали, чийто брой се увеличава при различни патологични състояния, по-специално по време на възпаление. Нарушаването на снабдяването с кислород в тъканите, при което скоростта на натрупване на активни радикални съединения (кислородни, азотни и хлорни радикали) надвишава скоростта на тяхното неутрализиране, се нарича оксидативен стрес. В резултат на това оксидативният стрес с течение на времето води до увреждане на тъканите, включително в простатната жлеза.
Биохимиците отдавна познават естествените антиоксиданти: витамини Е, С и каротеноиди, но те не могат сериозно да повлияят на оксидативния стрес. През последните години все повече се обръща внимание на биофлавоноидите, които са десетки пъти по-силни по антиоксидантна активност от витамин Е, витамин С и бета-каротин. Общо са известни над 6000 биофлавоноиди, от които над 3000 са флавони и повече от 700 изофлавони. Растенията синтезират около 2% от общия органичен въглерод от фотосинтеза във флавоноиди или други полифеноли.
Флавоноидите предпазват растенията от радиация, ултравиолетово лъчение, окисляване, болести, инфекции, бактерии. Един от представителите на лечебни растения, съдържащи биофлавоноиди, е забравената стотинка (Hedysarum zapostavljanje) - многогодишна билка от семейство Бобови. Това е малко, високо 25-50 см растение, което цъфти от юни до август с малки лилаво-виолетови цветя.
Корените на забравената стотинка съдържат флавоноид кверцетин, сапонини и други биологично активни вещества. Именно производни на кверцетин имат антиоксидантна активност и са ефективни при пациенти с хроничен простатит, което се потвърждава от резултатите от клиничните проучвания.
В допълнение към тези свойства, катехините, съдържащи се в корените на забравената стотинка, имат висока активност на P-витамин, укрепват капилярните стени и оптимизират микроциркулацията. Корените на забравената стотинка имат адаптогенни свойства, което също определя стойността на включването на растението в комплексната терапия на пациенти с хроничен простатит.
Флавоноидите също така съдържат птичи спор (Polygonum aviculare), едногодишен тревист плевел с малки, елипсовидни листа. Едно стъбло, което се простира от основата на корена, се разклонява обилно и образува маса от зелени издънки. На това маломерно растение през май се появяват в изобилие незабележими зеленикаво-бели цветя. Knotweed също съдържа голямо количество аскорбинова киселина, витамин К, провитамин А.
Средствата на основата на билката Knotweed са известни отдавна в урологичната практика, тъй като имат диуретично, противоподагра и адаптогенно действие. Комбинираното приемане на забравената стотинка и птичия спор ни позволява да очакваме клинично значим ефект.
Наличните в клиничната практика фитопрепарати, които са направени от забравената копейка (корен и коренища), както и билката от Knotweed, са тинктура от забравения копейка корен.
Биологично активните вещества, съставляващи тинктурата, съдържат естествени антиоксиданти и вещества, които подобряват микроциркулацията, което определя способността на тези билкови лекарства да намалят тежестта на възпалителния процес в простатната жлеза и синдрома на болката (усещания за болка и тежест в перинеума , простаторея).
Повишеното кръвообращение в простатата намалява тежестта на симптомите на долните пикочни пътища (включително често, трудно уриниране, дискомфорт при изпразване на пикочния мехур, отслабване на потока урина и чувство на непълно изпразване на пикочния мехур), а също така подобрява функционалното състояние на кавернозни артерии.
Клинична ефикасност на тинктура от корените на забравената стотинка
Ефективността на тинктурата е изследвана в открито сравнително рандомизирано проучване. Целта на изследването беше да се изследва ефектът от билковите препарати върху динамиката на синдрома на болката, обективните данни и лабораторните параметри при пациенти с хроничен простатит.
В допълнение към изучаването на оплакванията и анамнезата, диагнозата е потвърдена от лабораторни изследвания на секрецията на простатата в чиста форма или в урината. В паралелни групи с активен контрол бяха оценени ефикасността, безопасността и поносимостта на лекарството при пациенти с хроничен простатит.
За да се обективизира описанието на симптомите, беше използван скалата на хроничния простатитен индекс на Националния институт по здравен хроничен простатит (NIH-CPSI), анализ на дневници за уриниране и сравнение на лабораторни данни. При пациенти са изключени урологични заболявания, които могат да бъдат придружени от подобни симптоми (доброкачествена хиперплазия, рак на простатата), патологични промени в нервната система и стомашно-чревния тракт.
Продължителният курс на простатит с периодични обостряния влияе неблагоприятно на емоционалната и сексуалната сфера. Наблюдението и промените в еректилната функция на фона на хроничен простатит при пациенти, получили лекарството, също се извършват с помощта на стандартни въпросници. Успоредно с това се оценява безопасността на лекарството в сравнение с други билкови лекарства.
За да се изясни ефективната доза тинктура от корените на забравената стотинка, пациентите бяха разделени на две групи. Първата група, състояща се от 30 души, получава тинктура от 1 чаена лъжичка 3 r / ден. Пациентите от втората група, която също се състоеше от 30 души, приемаха тинктура от 2 чаени лъжички 3 r / ден.
Разпределението на пациентите по групи се извършва по метода на проста рандомизация, което дава възможност да се изследват ефектите на лекарството в хомогенни групи. Лекарството Red root plus е предписано на гладно, поне 30 минути преди хранене. Преди употреба флаконът с лекарството се разклаща и еднократна доза се разтваря в 1/3 чаша вода. Продължителността на лечението е 30 дни.
Контролна група от 20 пациенти с установена диагноза хроничен простатит получи лечение с друг билков препарат за същия период. Критериите за ефективност в групите, които са използвали тинктура от 1 чаена лъжичка 3 r / ден, 2 чаени лъжички 3 r / ден или са приемали лекарство за сравнение, са промените в клиничните симптоми въз основа на интервюта с пациенти, данни от въпросници и дневници за уриниране. Всички пациенти, включени в проучването, са завършили проучването.
Средната възраст на пациентите от първата група, които са получавали тинктура от корените на забравената стотинка, 1 чаена лъжичка 3 r / ден, е била 45, 5 (37–56) години (по-долу е посочена медианата, както и 25-та и 75-и персентил). Средната възраст на пациентите от втората група, които са приемали тинктура от 2 чаени лъжички 3 r / ден, е 45, 5 (33–55) години. Средната възраст на пациентите в контролната група е 48 (36-59) години.
Няма статистически значими разлики във възрастта между групите (p = 0, 63) (по-нататък се използва ANOVA). Трябва да се отбележи, че хроничен простатит е открит при хора в най-активна и трудоспособна възраст, за които запазването на еректилната и репродуктивната функция е особено важно. От всички пациенти, включени в проучването, 26 (32, 5%) са имали анамнеза за болести, предавани по полов път. Разпределението в групите на такива пациенти е същото.
Преди приложението на тинктурата 57 (71, 3%) пациенти са получавали лечение за хроничен простатит. Най-често това беше антибиотична терапия и / или α-блокери. Разпределението на пациентите, които преди са били лекувани, както и вида на лечението, не се различават съществено в групите, което потвърждава съвременните представи за патогенезата и съответно методите за лечение на хроничен простатит.
С цел обективна оценка на симптомите и тяхната тежест, както и качеството на живот на пациентите, беше използвана скалата NIH-CPSI, която се препоръчва както за изходна оценка, така и за мониторинг на състоянието на пациента. Първоначално нивото на синдрома на болката според скалата NIH-CPSI преди назначаването на лечение в групата, получила тинктура от корени на забравената копейка, 1 чаена лъжичка 3 r / ден, беше 13 (10-15) точки; в групата, получила тинктура от 2 чаени лъжички 3 r / ден - 12 (10-15) точки. В контролната група този показател е 13 (10-15) точки. Тежестта на болката между групите няма статистически значими разлики (p = 0, 846).
Групите пациенти са хомогенни както по локализация, така и по тежест на синдрома на болката, което е особено важно предвид разнообразието от клинични прояви на това заболяване.
Тъй като нарушенията на уринирането играят важна роля сред предполагаемите причини за появата и рецидивите на хроничния простатит, а именно запушване на изхода на пикочния мехур, дисинергия на детрузор-сфинктер, повишено налягане в лумена на простатната уретра и интрапростатичен рефлукс, специално внимание беше обърнато на разпределение на пациентите по наличие и тежест на LUTS при наличие на болка и дискомфорт. Първоначално в първата група този показател е бил според скалата NIH-CPSI 2 (1-3) точки, във втората група - 2 (1-3) точки, а в контролната група - също 2 (1 -3) точки.
Тежестта на пикочните нарушения в групите не се различава статистически значимо (p = 0. 937). Изследваните групи бяха хомогенни по отношение на LUTS. Няма разлики между групите и резултатите от анализа на дневника за уриниране. Безопасно е да се каже, че LUTS са свързани със заболявания на простатата, а не с функционални нарушения на пикочния мехур или водния баланс.
Максималната скорост на уриниране, според урофлоуметрията, в първата група е била 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, във втората група - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s, а контролната - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / с. Няма статистически значими разлики по този показател в групите (р = 0, 996). Остатъчният обем на урината в първата, втората и контролната група е съответно 23, 0 (20–26), 23 (18–25) и 20 (16, 5–24) ml. Според този показател групите пациенти също не се различават (p = 0, 175).
Може да се твърди, че не е имало изразени нарушения на резервоара и евакуационни функции на пикочния мехур при пациенти с хроничен простатит в изследваните групи, но съществуващите LUTS позволяват да се подозира източникът на патологични симптоми на нивото на простатната уретра .
Субективното възприемане от пациентите на симптомите на хроничен простатит също е от голямо значение. Различни дискомфортни усещания с различна тежест, които са склонни към повторение, често непредсказуеми, значително нарушават обичайния начин на живот за мъжете. Това се отразява не само в настроението им, но и в социалната активност. Ето защо изследването на качеството на живот, което зависи от тежестта на заболяването, неговата рецидив и последици, също служи като критерий за ефективността на лечението.
Преди назначаването на лечение в групата, получавала тинктурата на червения корен плюс 1 чаена лъжичка 3 r / ден, качеството на живот, според въпросника, е оценено на 6 (5-9) точки, в групата, получавала тинктура от 2 чаени лъжички 3 r / ден, - 8 (6-9) точки, а в контролната група - 6 (3-9) точки. Няма статистически значими разлики между групите за този показател (p = 0, 22).
Общият резултат по скалата NIH-CPSI в първата група е 22 (19-25), във втората група - 23 (19-25), а в контролната група - 22 (18-25) (p = 0, 801) . По този начин групите са хомогенни не само по сумата от точки по скалата на симптомите на хроничния простатит, но и по отделните му компоненти. Всички пациенти отговаряха на въпроси по скалата за оценка на копулаторната функция на мъжете (MCF). В първата група показателят беше 31 (23–41) точки, във втората - 34 (27–39) точки, в третата - 34 (26–37) точки. Ефектът на хроничния простатит върху еректилната функция също остава предмет на изследване.
И в трите групи диапазонът от стойности е доста широк. Това свидетелства за индивидуалната степен на реакция на мъжа към съществуващите му симптоми и нарушения. Разпределението на пациентите с хроничен простатит с различни състояния на еректилна функция в групи преди назначаването на лечение не се различава (p = 0, 967). По този начин в началото на проучването беше възможно да се формират три групи пациенти с хроничен простатит, които бяха хомогенни по възраст, вид и тежест на клиничните симптоми, които повлияха на качеството на живот. В същото време бяха изключени нарушенията на резервоара и евакуационните функции на пикочния мехур.
След 30 дни лечение, симптоматиката се оценява в формираните групи. В групата пациенти, получили тинктура от корените на забравената стотинка, 1 чаена лъжичка 3 r / ден, съгласно контролния въпросник е отбелязано 51% намаляване на честотата и тежестта на болката и дискомфорта. На фона на приема на тинктура от 2 чаени лъжички 3 r / ден, се отбелязва намаляване на тежестта на симптомите с 55%.
В контролната група патологичните симптоми намаляват с 37%. Разликите между трите групи пациенти са статистически значими (р = 0, 029). Независимо от това не са установени статистически значими разлики между първата и втората групи. По този начин е възможно да се постигне клинично значим ефект с минимални дози от лекарството. Освен това остават статистически значими разлики в намаляването на патологичните симптоми при оценката на всяка от групите, приемали тинктура от корените на забравената стотинка, в сравнение с контролата.
Според въпросника е отбелязано подобряване на показателите за уриниране при пациенти с хроничен простатит по време на лечението, но разликите са статистически незначителни както между групите, получаващи тинктура от корените на забравения корен от стотинка в различни дозировки, така и в сравнение с контролна група.
Когато се анализират данните от дневника за уриниране, получени след курса на лечение, също няма статистически значими разлики във всичките три групи. Според резултатите от контролната урофлоуметрия е отбелязано увеличаване на максималната честота на уриниране във всички групи, която варира от 5 до 12%. Обемът на остатъчната урина при пациенти, получили лекарството в различни дози, и при пациенти, лекувани с растително лекарство за сравнение, намалява с 4–6%. Разликите между групите не са статистически значими.
Този факт може да се обясни с относително краткия период на употреба, както и отсъствието на компоненти Red Root плюс в тинктурата, които биха имали ефект, подобен на α-блокерите и 5α-редуктазните инхибитори. Основната активна съставка на лекарството са съединения от групата на биофлавоноидите, които имат различни ефекти, предимно антиоксидантни и противовъзпалителни ефекти.
Според данните от контролното проучване, въз основа на повтарящи се въпросници, е отбелязано подобрение в показателя за качество на живот след курса на лечение в продължение на 30 дни. В първата група този показател се е променил с 55%, във втората - с 59%, а в контролната - с 39%. Различията в динамиката на промените в качеството на живот на фона на употребата на тинктура от корени на забравената стотинка и в контролната група бяха статистически значими (р = 0, 008).
Трябва да се отбележи, че групите, получили тинктурата в различни дозировки, не се различават значително в динамиката на качеството на живот. Анализът на промените в качеството на живот потвърждава адаптогенния ефект на компонентите на билковия препарат, съдържащ забравената стотинка и високопланинска птица. Общият резултат за NIH-CPSI след 30 дни лечение намалява и в трите групи. В първата група тя е намаляла с 50%, във втората - с 52%, а в третата - с 29%. В същото време се забелязва същата тенденция, както при анализа на други показатели.
Разликата е статистически значима между пациентите, които са получавали тинктура от корените на забравения копейка от стотинка и пациентите от контролната група и не е имало разлики между групите, приемащи лекарството в различни дози.
И при трите групи пациенти е отбелязано еднакво увеличение на сумата на точките според въпросника на ICF (p = 0, 455). Промяната в показателя във всички групи е не повече от 10%. Нямаше статистически значими разлики между групите.
Подобрението на копулаторната функция може да бъде свързано главно с намаляване на патологичните симптоми от простатната жлеза, намаляване на LUTS, адаптогенни свойства и подобряване на микроциркулацията. Интерес представлява състоянието на простатната жлеза на фона на употребата на билкови препарати. Това се демонстрира от анализа на резултатите от многократното изследване на секрецията на простатната жлеза.
Ако първоначално групите пациенти не се различават по наличието и броя на левкоцитите в секрецията на простатата (р = 0, 528), то след 30 дни лечение във всички групи се отбелязва намаляване на тежестта на възпалителния процес. В групите, получили тинктура от корените на забравената стотинка, е имало статистически значимо (р = 0, 028) намаляване на броя на левкоцитите в сравнение с контролната група. Промяната на дозата на лекарството не повлиява динамиката на намаляването на левкоцитите.
Според изследването на простатната секреция е установено значително намаляване на тежестта на възпалителния процес и подобряване на функционалното състояние на простатната жлеза.
Различните растителни лекарства съдържат индивидуален набор от биофлавоноиди, които имат различна сила. Очевидно комбинацията от коренища и корени на забравената стотинка и възли съдържа биофлавоноиди, които са активни срещу ефектите на оксидативен стрес в тъканта на простатната жлеза. Това може да се приеме въз основа на резултатите от ефективността на лекарството и липсата на дозозависими разлики. Това предположение обаче трябва да бъде потвърдено от допълнителни изследвания.
Заключение
Сред методите за лечение на простатит значително място заема използването на билкови препарати. Ефективността на тази група лекарствени продукти се потвърждава от клиничния опит. Провеждането на рандомизирани клинични проучвания, оценяващи ефективността на билковите препарати, базирани на съвременните идеи за активния принцип, позволява нов подход към билколечението.
Обосновката за ефективността на растителните биофлавоноиди е теорията за оксидативния стрес, според която продуктите от неконтролирано окисляване на свободните радикали имат вредно въздействие върху клетката и причиняват множество нарушения във функционирането на органите и системите.
Като се има предвид гореизложеното, изглежда възможно да се заключи, че фитотерапията с използване на тинктура от забравен корен на стотинка - лекарство с подчертано противовъзпалително и антиоксидантно действие - е най-ефективна както при комплексното лечение на пациенти с хроничен простатит, така и при монотерапия, за да се предотврати това заболяване.